下胸骨腓不稳：韧带修复优于螺钉固定

下腕约翰重新第三组建烧伤在 Lauge-Hansen 外旋型小腿里面极为常见，治疗的金新标准为下腕约翰螺铁钉比较简单，但是其静态比较简单的表象，带来很多肝硬化和机械压强的改变，甚至痉挛关节炎。

下腕约翰的准确性主要靠下腕约翰膝盖上皮细胞维系，其里面以下腕约翰以前膝盖（AITFL）和下腕约翰后膝盖（PITFL）功用最为明显。在大多数踝关节外旋小腿里面，是由于 AITFL 和（或）PITFL 折断或神经性等而引起下腕约翰不比较稳定的，但在比较简单后踝小腿后，PITFL 新功能可得到恢复，因此疗程主要修补 AITFL。

来自我国上海市第六国民医院的罗从凤研究员通过一项以实用价值研究比较了解剖学修补 AITFL 和下腕约翰螺铁钉治疗下腕约翰重新第三组建不比较稳定的的医学。相关论文近期发表在 injury 上。

作者从 2013 年四月到 2014 年 1 月，一共划入了 53 例外旋型踝关节小腿伴后踝小腿病症，小腿比较简单后下腕约翰仍不比较稳定的定，随机分为螺铁钉比较简单第三组和 AITFL 解剖学修补。

忽略新标准：三角膝盖烧伤、PITFL 膝盖烧伤、多附近小腿、持续性烧伤或软第三组织条件差、内科疾病限制康复新功能锻炼等。 精后及随访过后审计对比两第三组复辟低质量、下腕约翰再反转、眼部（VAS 评分）、返回工作时间、Olerud-Molander 踝关节评分、踝关节活动度等。

膝盖修补第三组

在小腿比较简单后，外加帆铁钉（Depuy）重新第三组建其余部分外加两条路线（Depuy）包涵距腕骨白塔 1.5~2 cm 侧面高水平右边（布 1 a），与包涵方向转成一定角度把手帆两条路线避免帆铁钉松弛或脱出（布 1 b），拽拉帆两条路线相符帆铁钉究竟以全然比较简单于腕骨上。

随后遮掩下复辟下腕约翰，等分钳临时比较简单。精里面折射推定复辟也许会。然后，将帆两条路线比较简单于约翰骨钢板或约翰骨控制台，保持一定的紧张度，提醒打结应避免潜在楔形。从侧面和横向高水平缩减帆两条路线（布 1c 和 d），精里面检测下腕约翰准确性。在下腕约翰得到复辟和比较稳定比较简单后（布 2a 和 b），折断的 AITFL 授予解剖学修补和扩大（布 c）。

最后，盐水灌入、重开外伤（布 2 d）。

布 1 在腕骨白塔上 1.5~2 cm 以前侧面包涵外加帆铁钉，保障包涵方向大于 45°（a 和 b）。在下腕约翰高水平附近，将帆铁钉比较简单于钢板附近，遮掩下推定下腕约翰复辟也许会（c 和 d）

布 2 折断 AITFL 授予帆两条路线扩大比较简单（a），无张力下解剖学修补 AITFL（b 和 c），灌入缝合（d）

布 3 精后 3 天 AITFL 修补第三组 X 两条路线和 CT 审计腕约翰控制台，示已恢复但会解剖学右边，帆铁钉可透过 X 两条路线，在 X 两条路线片无显示（a 和 b）。精后螺铁钉第三组 X 和 CT 审计（c 和 d）

常规螺铁钉比较简单第三组

折射下或遮掩下复辟下腕约翰，等分钳临时比较简单，在踝关节上 2 cm 重合踝关节两条路线由后侧面到以前内侧镬两枚 2.5 mm 隧道，穿透 3 层皮质，然后包涵两枚 3.5 mm 皮质螺铁钉，折断的 AITFL 不修补。

精后脊柱抬高，避免水肿和后期外伤肝硬化。精后 14 天拆两条路线，两第三组均无踝关节肢具或玻璃比较简单，逐步开始非须要下执意活动、单纯活动。根据技精手段展现出，可在 6 都将开始须要。

两第三组在年龄、性别、小腿类型、烧伤理由、烧伤侧别、酒精也许会和糖尿病也许会无差异。随访 12 月，AITFL 修补第三组和螺铁钉比较简单第三组捕捉到对比结果分析方法，如下表。

在 53 例下腕约翰重新第三组建不比较稳定的的病症里面，AITFL 均全然折断，示意下腕约翰不比较稳定的与 AITFL 有一定的父子关系。常规有文献报导援引后踝比较简单可恢复 PITFL 新功能，可远超比较简单下腕约翰的功用。

本文里面发现，后踝比较简单似乎可改善下腕约翰准确性，但 AITFL 如果未能修补比较简单，仍存在一定程度下腕约翰不比较稳定的，也许是下腕约翰以前其余部分「开书样」烧伤（布 4a-d），以前方侧边示意 AITFL 的限制功用受到影响。

通过帆铁钉修补和扩大 AITFL 可授予下腕约翰的准确性。作者将常规膝盖「修补-扩大」改良转成为「扩大-修补」方式为，因为 AITFL 并非常常都是厚且强而有力，避免不扩大的也许会下显现的再度折断。此方式为不仅可授予解剖学复辟和可靠比较简单，而且可提供理论上、无张力的微环境。

布 4 当折断的 TITFL 未能修补时，非压强下腕骨、约翰骨相对右边看来但会（a 和 b）。但是对于外旋小腿病症，下腕约翰分离出来可见，示意下腕约翰不比较稳定的（c 和 d）

为此作者认为对于外旋型踝关节小腿伴后踝小腿病症，可采用 AITFL 解剖学修补重新第三组建帆两条路线扩大方式为治疗下腕约翰重新第三组建不比较稳定的，具有和螺铁钉比较简单类似的新功能功用，但具有后期活动、减缓再度分离出来、不须二次疗程、康复速度快等军事优势。

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