一般情况，后端血栓手术术(DP)不仅包括血栓的强制性移去，也包括小肠动导管的移去。在这种手术过程当中，小肠导管一般来说在裂解结扎之前与血栓实质裂解。目的是以防肾衰竭瘘(PF)引起的小肠导管残端十二指肠出血(8.6% ~ 42.3%)。另一方面，有报道称在顺利进行后端血栓手术术的病变当中，有1%至8%的病变因肾衰竭瘘或其他原因引起十二指肠脑出血。
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最近，十二指肠镜在肾衰竭病症当中的广泛应将用引发了机器吻合器在血栓解剖当中的应将用增加。在这种情况，由于技术上的最简单性，小肠导管与血栓实质三人解剖一般来说是选用的方法，这种方法实际上从未成为一些机构的标准。然而，这种类型的手术后愈演愈烈PF是外科医生密切关注的。
迄今为止，没有人科学研究证据断定这种有用但有潜在致命的手术方法是安全的。因此，有研究成果者开展了一项多当外围、随机、3期的试验，探讨了后端血栓手术术当中小肠导管建立联系手术与裂解手术(COSMOS-DP)的安全性。该研究成果结果近日撰写在JAMA Surgery期刊上。
本研究成果结构设计为多当外围前瞻性随机3期试验。所有结果均采用改进的断然用药集顺利进行研究成果。不感兴趣胰体尾DP用药的病变符合入选为条件。病变在2016年8年底10日至2019年7年底30日之间随机资源分配。主要起始站为B/C级PF的发病率，腹脑出血的发病率作为次要起始站之一。
总计318名病变被随机资源分配，2名病变被考虑为不及格。在剩下的316名病变当中，150名（50.3%）为男性。改进断然用药这群人当中，原则上小组159可有（50.3%），建立联系小组157可有（49.7%）。在改进的断然用药小组当中，原则上手术小组的B/C级PF%为27.1%（155可有当中的42可有），建立联系手术小组的28.6%（154可有当中的44可有）（解析后的比值都为1.108；95%CI为0.847-1.225；P=0.047），断定小肠导管建立联系手术与原则上手术远比并不差。两小组术后十二指肠脑出血的发病率相异，为1.3%。
改进断然用药（ITT）集和每个方案集的主要起始站数据
关于次要起始站，建立联系手术小组血栓手术术后需要钉线止血的病变%极低原则上手术小组（共有9.8%和5.9%）。血栓损伤的发病率在建立联系手术小组比原则上手术小组更为频繁（共有5.9%和2.0%）。虽然这两个结果没有人达到统计上的显著差异，但试验中，在DP当中采用机器吻合器建立联系分割时，应将相当多小心，并应将考虑必须对血栓残端顺利进行密切的城外手术期观察。
总之，多当外围COSMOS-DP试验尝试地证明了在B/C级PF的发病率方面，小肠导管建立联系手术与小肠导管原则上手术的非劣性。因此，确定了该程序的安全性。
以下内容：Yamada S, Fujii T, Sonohara F, et al. Safety of Combined Division vs Separate Division of the Splenic Vein in Patients Undergoing Distal Pancreatectomy: A Noninferiority Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. Published online March 03, 2021. doi:10.1001/jamasurg.2021.0108
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