手术技巧：胶质前下入路切除第三脑室及鞍上病变

第三脑组织间距肋骨微小远，同时发炎处又有密不可分的骨骼肌、肾脏的形态关联密切关系，因此发炎座落在第三脑组织时移植手绝技入之中华路的选择尤为重要。切除第三脑组织当年部发炎的常听闻移植手绝技入之中华路都有睾丸当年入之中华路、大脑皮质入之中华路、而立下入之中华路、而立颞入之中华路或经鼻内入之中华路等。睾丸下入之中华路即终板入之中华路，其独特之处在于移植手绝技通之中华路在自为睾丸正下方，仅次于某种程度提颇高回缩并使睾丸原始。

来自美国北卡罗莱纳州安德森长老会骨骼肌研究院的 Britz 大学教授应用睾丸当年下入之中华路切除第三脑组织及鞍上发炎，本文主要简介了该移植手绝技通之中华路的活体形态及移植手绝技技巧，篇文章发表在近期的 World Neurosurgery 新闻周刊上。

移植手绝技详解

1. 在布 1 之中描绘了两南半球之外，经由当年铁路运输动脉（Acom）顶上的睾丸终板重回第三脑组织。病童取仰卧位，头部三点一般来说，颈部稍延展以便移植手绝技之中华方向上清晰可听闻，而延展的出发点则根据在手的有关。

布 1 睾丸当年下入之中华路听闻意，插布展听闻了挡住终板后重回第三脑组织的放大布

2. 应用于绝技之中骨骼肌导航为了让，能够大充分渗入绝技区发炎而不会电磁干扰到睾丸大腿、喙部。冠状侧边，外衣长吻（方才骨膜下）抽向当年下（布 2A）。冠状缝和而立杜之外开颅，免得需要分别抬起骨膜长吻。

3. 骨瓣通常座落在之中两条路线社会党和以避开上矢状杜，错开两边南半球外的活体空外（布 2 B）。

布 2 A：外衣长吻（方才骨膜下）抽向当年下；B：骨瓣座落在之中两条路线社会党和以避开上矢状杜

4. 保留右侧杜原始的意味着，黄绿色 C 形挡住硬脑膜。沿脑部尾活体，方才听闻到睾丸和睾丸周动脉。重回终池从视骨骼肌交叉至睾丸喙大幅度活体，直到听闻第三脑组织当年壁。

5. 视交叉、视束、Acom 和脊柱 A1 和 A2 段此时清晰可听闻。然后重回第三脑组织，沿终板在 Acom 顶上，拓宽第三脑组织移植手绝技通之中华路。

6. 切除发炎后，活血并严密压平硬脑膜。还纳骨瓣，由上而下压平外衣。

笔记相对来说之下了多种移植手绝技入之中华路重回第三脑组织的尺度，肋骨微小中庭点到重回第三脑组织，睾丸当年、睾丸下、而立下入之中华路分别长 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。而立下、睾丸下入之中华IPv终板重回，胼脸部入之中华路口则经脑组织外孔（布 3）。

布 3 第三脑组织当年部发炎的移植手绝技入之中华路选择。A：胼脸部下入之中华路；B：经睾丸当年入之中华路；C：而立下入之中华路

睾丸下入之中华路其移植手绝技通之中华路于 Acom 顶上、两边 A2 段之外、睾丸大腿、喙部实质上（布 4A）。当年铁路运输下移植手绝技通之中华路座落在 Acom 下、两边 A1 段之外、视骨骼肌交叉顶上（布 4 B）。

布 4.A：当年铁路运输上通之中华路观察第三脑组织形态；B：当年铁路运输下通之中华路（Acom 实质上、视交叉顶上）观察第三脑组织形态。Acom：当年铁路运输动脉；*：第三脑组织；R：睾丸喙部

睾丸下高达移植手绝技通之中华路微小分之一 14.75×6.63 mm，对比当年铁路运输下移植手绝技通之中华路则为 8.88×5.38 mm。铁路运输下移植手绝技通之中华路横截面折是 30.62 mm2，而当年铁路运输上移植手绝技通之中华路横截面折为 80.42 mm2，且很容易能扩大到 156.62 mm2。

病例展听闻

病例 1：

高血压未婚，58 岁，近几个年底来健忘并渐进性头疼，外院 MRI 听闻第三脑组织并一般来说脑折水。

此次以诱发急性恶化头疼入我院急诊，颅脑 CT 听闻第三脑组织当年部有一微小分之一 2.4×1.9 cm 的颇高密度肿物。MRI 听闻发炎 T2 颇高频谱而外缘黄绿色高于频谱，T1 黄绿色或多或少频谱，不听闻符合发炎的提颇高频谱（布 5）。

布 5 绝技当年 MRI：轴位 T2 互为（A）、矢状位 T1 提颇高互为（B）、冠状 T1 提颇高互为（C）听闻第三脑组织当年部肿物，黄绿色或多或少发炎性频谱。经两边南半球当年部睾丸下入之中华路全切海绵状肾脏病症（D 和 E）

病童被送到移植医院移植手绝技切除肿物，开颅全过程如当年所述，通过终板挡住第三脑组织，立即经常出现深色陈旧性血。待发炎概要物排尽后细致地从神经节内壁活体，绝技后病理符合第三脑组织海绵状肾脏病症。绝技后高血压记忆大幅提高，随访 18 个年底恢复很好，无互为关肾衰竭。

病例 2：

高血压未婚，22 岁，头疼病史多年。此次因头疼较当年严重，且黄绿色弥漫性、搏动性跳痛入院，但伦体不听闻异常，无骨骼肌系统失常。

伦颅脑 MRI 听闻鞍上巨大肿物，初步考虑意味著为血栓形成缺血性。不得已转去安德森长老会疗养院自为大幅度检伦和诊治，伦 CTA 不听闻缺血性的论据，但显听闻肿物环绕着钙化。MRI 听闻鞍上 3 cm 微小肿物，外周存在提颇高频谱，T1 互为听闻等频谱，T2 听闻稍颇高频谱（布 6）。

布 6 绝技当年 MRI：矢状位 T1 提颇高互为（A）、冠状位 T1 提颇高互为（B）及 T2 冠状位互为（C）听闻鞍上肿物，北边第三脑组织当年部、当年连合。经两边南半球当年部睾丸下入之中华路全切肿物（D 和 E）

高血压被送到移植医院自为冠位开颅，拟自为睾丸下入之中华路移植手绝技切除肿物，渗入矢状杜和右南半球，C 形挡住硬脑膜，经两南半球外、避开矢状杜来往肿物部位，原始切除后严密活血、关颅。

绝技后病理表明为颅咽管瘤，高血压经常出现尿崩症，鼻内给药醋酸去一氧化氮加压素可遏制。随访 7 个年底，不听闻其他肾衰竭，但仍需去一氧化氮加压素遏制轻度尿崩症。

笔记看法

第三脑组织发炎常听闻胶样肾脏、颅咽管瘤、脊索瘤、脉络丛状瘤、室管膜瘤、脑膜瘤，而肾脏发炎较少听闻。根据发炎生长情况下，移植手绝技时需重视其生长部位及坐落于形态。

睾丸当年下移植手绝技入之中华路是针对第三脑组织及鞍上发炎的一种互为对必要、有效率的移植手绝技方法，能够避免损害至关重要的骨骼肌肾脏以及睾丸脑部皮层束。Britz 大学教授特别指出，睾丸当年下入之中华路在移植手绝技空外上优于传统而立下入之中华路，同时互为比睾丸当年入之中华路时可不损伤睾丸。

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