骨哥手术课时：试试微型钛板做颈椎后路单开门术

肋颅后撤椎管扩大腰椎（expansive laminoplasty，EL）是治疗肋颅管窄小症及多节段神经型肋颅病的常用方法，但目前对精中都采用何种方式也一般而言尚无统一标准。

宗教性的一般而言方式也是通过丝线将席卷的椎后侧边压平一般而言在「小门轴后侧」的椎旁肌或小四肢刚毛上。

左图 1 在棘突特底部的孔中都贯穿丝线，将棘突特底部牵拉压平到脚架后侧肌层上

左图 2 单开小门丝线一般而言精后

宗教性一般而言方法的症结

1. 在液压过程中都或许激发或伤害肩部颅骼肌后支；压平一般而言时远附近软有组织的激发、肩部部文艺活动加剧部位对远附近软有组织的切出等均或许增高精后轴性腹泻的发生。

2. 开小门后侧椎后侧边缺少充份支撑；精后部位容易松动或松脱、椎后侧边的连续性回缩力、「小门轴后侧」未能立刻取得牢固的颅性下颚等可以使席卷的椎后侧边还纳回则会，即请注意到实际上的「关小门现象」，从而带来肋颅管最后窄小、神经颅骼肌最后次受压及有组织黏连等情况，比较严重时会因素到手精效果。

微型铌后侧边一般而言的劣势

通过微型铌后侧边在席卷的椎后侧边和同后侧后侧块之数间形成稳固的转接在结构上，可在开小门后侧形成只不过的连续性体支撑，维系精后脊椎在结构上一般而言在手精时的位置，意味着了即刻耐久性，可直接防范止精后最后关小门或开小门相反降低。微型铌后侧边还可以提高小门轴后侧的耐久性，有效地小门轴后侧的颅质下颚，防范肋颅表征曲度进一步丢失。

除此之外，该技精还以可直接下降轴性腹泻的发生率，其原因如下：

1. 微型铌后侧边一般而言技精避开了部位压平一般而言小四肢刚毛时对肩部颅骼肌后支的妨碍和伤害、以及对四肢刚毛的相对牵拉常因的无菌性坏死，将对小四肢刚毛的妨碍下降到了较低须要；

2. 微型铌后侧边切迹低，可以防范激发远附近有组织而归因于炎性腹泻；

3. 该技精一般而言牢靠，病患可以早期透过功用锻练，防范肩部部肌肉组织萎缩及有组织黏连，直接维系肋颅请注意到异常表征前凸，优化肋颅文艺活动度，减少由于长期佩戴肩部托引起的不适感。

微型铌后侧边一般而言精是不是？

1. 病患取用仰卧位，将尾部一般而言于头托盘，通过颅颅列车运行刀刃透过接下来列车运行，头肩部部接下来保持轻度翘起位。

2. 取用肩部后正中都切口，穿孔面部及皮下有组织，分别于棘突两后侧颅膜下碎裂后方肌肉组织展现出 C2～C7 双后侧椎后侧边，并相接至四肢突外微细。

3. 用爪子颅钩肃清 C3 至 C7 部份棘突，可选择腹泻较重后侧为开小门后侧，在椎后侧边和后侧块移行附近，用高速勺钻（或尖嘴爪子颅钩）在开小门后侧开槽并勺透全层椎后侧边。在对后侧勺制深及椎后侧边深层的「V」形切迹，作为小门轴后侧的脚架。

左图 3 小门缝位置：椎后侧边与后侧块联合附近，颅槽外微细对椎刀刃根內微细

左图 4 小门轴：在小门缝相对应的以前

左图 5 棒状勺钻勺去外层皮质颅、部份松质颅和表层皮质颅

左图 6 开后的形状：小门缝成纵型颅槽，小门轴成棱角颅槽

4. 把椎后侧边向小门轴后侧一并快速席卷，同时清除椎后侧边边微细黄跟腱、硬膜刚毛上的粘连带，并爪子除小四肢突内后侧微细，更进一步展现出硬膜刚毛，见硬膜刚毛才将节律突出。

左图 7 开小门尺寸：椎后侧边距硬膜刚毛的数每条近为 4—5 mm；椎后侧边断端距后侧块数每条近为 8—10 mm

5. 常规一般而言 C3、C5 及 C7 三个节段（如果病患经济并不需要，则可一般而言全部节段）。以棒状 2.0 mm 自攻螺栓将长度适宜的微型铌后侧边中间一般而言于后侧块附近，另中间一般而言于棘突枝条，如果棒状为 2.0 mm 的螺栓有松动似乎，可换用棒状为 2.4 mm 的替补螺栓。置钉时于椎后侧边后侧垂直进钉，后侧块后侧可垂直或略有向外进钉，必投射对后侧颅皮质。

左图 8 铌后侧边一般而言，撑住小门缝

6. 精中都不常规透过小门轴后侧植颅。但如果在开小门过程中都，「小门轴后侧」有颅皮质松脱或颅槽过宽，或许会因素到后期耐久性时，则应该透过局部植颅以下降椎后侧边颅折的风险。

7. 精中都请注意接下来保持 C3～C7 各椎后侧边数间黄跟腱和棘数间跟腱的完整以达到小门的完整性。

8. 洗手剧痛，安置引流管，逐层压平剧痛。

左图 9 国内期刊《中都医正颅》左图表

左图 10 国外期刊（Orthopedics）左图表

注：本文总合续写自《中都医正颅》2017 年 1 同年第 29 卷第 1 期《微型铌后侧边在肋颅后撤单开小门椎管扩大腰椎中都的运用于》，创作者为郭润栋，有增减。