长期使用糖皮质激素治疗，如何拆去？

转译：绵阳第三祖国病房内分泌细胞内病科；绵阳第三祖国病房风湿内科

校对：医学须知研读微信公众号

是从：医学须知研读微信公众号

20180617 第一版

组胺具有很强的抗炎和免疫消除起到，比如说用作类风湿关节炎，血管炎，系统性红斑狼疮等性疾病的放射治疗。皮质醇经常性不正规的用作比如说导致各种严重胃癌，因此，皮质醇的形式化服药也是更加重要的。本文的皮质醇均以泼尼松为例。

1. 皮质醇服药的指征有哪些？

询：皮质醇的服药指征：（1）小得多期望已经超过；（2）经过充足的用作仍只能超过期望的治果；（3）消失痉挛，且痉挛严重或口服缘故快，如骨质疏松症或高血压。

2. 哪些情况下无需即刻停用组胺？

询：如下情况下无需即刻服药或较快再进一步：（1）皮质醇导致的精神病学，且对抗精神病学放射治疗无效；（2）合并肝炎病毒导致的角膜溃疡（该情况下则会迅速消失角膜溃疡，甚至失明）。

3. 为什么组胺一般只能迅速服药或再进一步？

询：经常性外源性组胺用作则会消除下丘脑-输卵管-肾上腺轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。骤然服药或较快再进一步则会导致外周动态不全的症状。

4. 组胺减药的原则有哪些？

询：对于猜疑 HPA 消除的病人无需谨慎的逐渐再进一步；对于 HPA 轴消除风险小的病人可以依据原复发的病情活跃以往减药，而可不缘故担心外周动态减退；对于 HPA 确实消除不已确定，但是一旦遭遇急性肾上腺动态不全灾难性严重者（如无需透过手术的病人），要求决定确实服药前先检查 HPA 轴的动态情况下以决定减药要求。

5. 哪些病人很意味著有 HPA 消除？

询：如下情况下的病人很意味著共存 HPA 消除：（1）任何用作泼尼松 ≥ 20 mg/日（或等效的其他口服，下同），且时间 ≥ 3 周的病人；（2）任何用作夜间/睡前泼尼松 ≥ 5 mg/日数周的病人；（3）任何有库欣样面容的病人。

上述情况下的病人，可不透过 HPA 动态检查，一旦消失外周动态不全的展示出，即刻参照继发性外周动态不全的处理原则透过放射治疗。

6. 哪些病人很意味著不能 HPA 消除？

询：满足任何如下先决条件之一的病人很意味著不能 HPA 的消除：（1）用作任何低剂量的组胺放射治疗＜3 周；（2）用作泼尼松低剂量＜10 mg qod。

7. 哪些病人不缘故能够已确定确实共存 HPA 消除？

询：如下情况下的病人不缘故容易轻松判断确实共存 HPA 消除：（1）泼尼松低剂量 10-20 mg/日，≥ 3 周；（2）泼尼松＜10 mg/日数周（睡前用作的病人除外）。

对于 HPA 消除不已确定的病人，如果无需再进一步，要求缓慢再进一步。但是此类病人如果无需即刻再进一步（手术，即刻再进一步的情况下），如果时间而无须，要求透过 ACTH 兴奋试验评估 HPA 确实有消除。

8. 如何透过组胺再进一步？

询：短期组胺放射治疗（不超过 3 周），即使低剂量较大，也可直接服药，可不缓慢减药，但是对于经常性用作的病人要求按照每次再进一步 10-20% 原则透过。

再进一步要求（以泼尼松为例）：

起始低剂量 ≥ 40 mg/日，每 1-2 周再进一步 5-10 mg/日；

20-40 mg/日时，每 1-2 周再进一步 5 mg/日；

10-20 mg/日时，每 2-3 周再进一步 2.5 mg/日；

5-10 mg/日时，每 2-4 周再进一步 1 mg/日；

再进一步至 5 mg/日时，每 2-4 周再进一步 0.5 mg/日，可以用作隔日连续不断再进一步依此，如：5 mg qod 和 4 mg qod。要到再进一步收尾。

转载请注明引自。本文翻译自英文，仅作为研读用途，只能作为诊疗、放射治疗任何性疾病的依据。

原文信息：

Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid Withdrawal. Matteson EL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Jun 17, 2018).