妊娠合并颅内肿瘤并发脑疝的静脉注射管理1例

病患，女性，35岁，体重85Kg，以“停经40周，阴道流水银4+全程”入院里。病患诉约孕20周浮现脸部记忆力下降，孕32周浮现阵发性头痛，左边眼睑下垂，脸部记忆力下降，恐惧较当年淡漠，孕36周记忆力下降再加，尚未唯门诊检测，监测心血管经常性。 4+全程当年无轻微在短期内浮现阴道流水银，偶有下腹痛，高度弱，无阴道流血，急诊来我院里，以“胎膜早破”盈余院里。入院里后查体胸部都为大，急查头颅CT，提示：中后颅窝左边巨大实性骨髓，于其中枢神经系统及左边桥臂受压，脑疝演化成。急唯剖宫产术，终止孕期。 入外科诊所后查体，病患脊柱胸部都为大，左边胸部直径5mm，左面胸部直径4mm，脸部睑下垂，神志淡漠，毋须太阳眼镜吸氢，心电监护，心血管150/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次/分，呼吸18次/分，羟乙基黄豆130/0.4电解液注射水银500ml微血管滴注，病患凝血功能及血常规尚未见轻微异常，毋须唯硬膜外麻醉剂，左面卧位，选L3-4间隙以慢进针手法唯硬膜外缝合，回避注气法确认硬膜外腔调负压。缝合过程中无神经根诱因征状，亦尚未见脑脊水银流出，缝合获得成功后负压轻微，置管可惜，互换硬膜外导管。 病患肩部后调节体位，将病患左边倾斜15°，左面臀部抬高，以防止仰卧位低心血管囊肿。硬膜外腔调分次汇流2%利多卡因5ml，10ml，通过观察平面，麻醉剂平面约达T8，继续硬膜外汇流5ml1%利多卡因，麻醉剂效果令人满意后唯剖宫产外科手术。此后心血管降至100/72mmHg，心率150次/分，当即毋须去氢胺类50ug微血管推注，同时给毋须20%甘露醇125ml微血管滴注，镇静剂5mg微血管推注，心血管反转于120～160/72～85mmHg，心率反转于98～125次/分。早产取出后1分钟Apgar评级5分，5分钟后Apgar评级10分。外科手术停滞约40分钟，屯外科手术期尚未用其他借助于抑制剂，尚未继续硬膜外腔调追加利多卡因，术后转入ICU再进一步巩固监护用药。 讨论 孕期分割颅内骨髓极为少见，是一种极度高危的产科情况，母胎均随之而来着不大的高风险。病患已浮现耳聋及脊柱胸部都为大，脑疝演化成，麻醉剂形式的选择宜慎重。全身麻醉剂的优点在于易于控制心肌，唯过度支架，降低颅内压；局限性在于诱导期插管时心血管的反转不太可能再加病患脑疝的演化成，同时不太可能造成新生儿呼吸循环抑制；椎管内麻醉剂应当禁忌唯腹腔下腔调缝合，唯硬膜外缝合麻醉剂，麻醉剂起效极快，血流动力学相对于稳定，但应当可能会穿破腹腔。 本病症回避了硬膜外麻醉剂，缝合过程极快行事，缝合及置管过程可惜。孕期期体液富含雌孕激素，可激起脑骨髓潮湿加速，相对应当的脑组织水肿等各种大脑胃癌较相对严重，因此立刻终止孕期可以缓解这些中枢大脑征状。若病患浮现展开性脑积水、恶性骨髓、良性骨髓的潮湿及停滞发展轻微等应当适时展开外科外科手术干预用药。若能欣慰疗法又不影响病患生命公共安全的情况下，颅内骨髓的处理以产妇3个月为宜，此时体液激素水平已恢复经常性，唯颅内外科手术极为公共安全。 意味著病患已脑疝演化成，浮现神志改变及脊柱胸部都为大，应当适时展开外科外科手术用药。意味著病患分割颅内骨髓并脑疝演化成，水银体负责管理实际上着矛盾。水银体预耗损在剖宫产中能下降低心血管的发生，下降病患羞耻呕吐的发生，可能会脑疝再进一步停滞发展。但积极过快扩容再进一步再加出现异常，颅内压下降时，再加脑疝演化成。本病症毋须薄膜水银500ml极快预耗损，屯术期给毋须甘露醇降颅压及镇静剂大大降低出现异常，同时应当用血管活性抑制剂，可维持病患血流动力学顺畅。孕期分割颅内骨髓所发脑疝极为少见，麻醉剂的负责管理仍有待于再进一步当年瞻性、大规模、多中心的的临床通过观察相对。 原始出处：张金珍,罗涛.孕期分割颅内骨髓所发脑疝的麻醉剂负责管理1事例[J].医药当年沿,2018,(16):173-174.