新生儿机械通气呼吸数据分析原则(综述)

2022-02-14 11:20:03 来源:
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德国纽伦堡梅里特附属医院早产儿科的 Schmalisch 数据分析员等对意味着病理上采用的痉挛新功能子系统对法则则及变量校准进自为时了详细资料的阐述,文章发表在近期的 Paediatric Respiratory Reviews 华尔街日报上。

负荷

自为口部气管的甲状腺肿,在口部穿孔(ET)的近端通常则会测采用量湍流过采用量和负荷。如果从未氮气篡改,所测到的氮气表面积依然与施加压力到大肠的表面积相异。实际跨越大肠压可以仅通过带有侧壁负荷仪器的口部穿孔校准,也可采用特定的 ET 电感模型对近端负荷数值进自为时校准。出于监测最终目标,T 管测得的负荷通常足以用做病理分析。

大肠透气

1. 直接法则则:痉挛新功能子系统对巨大进步是通过湍流过最大值计算出来潮气采用量,从而防止气采用量随之而来的容采用量大肠挫伤。通过测采用量湍流过可以测定到病人自律痉挛和痉挛机触发的飞轮痉挛,从而使自律痉挛和飞轮痉挛连动。

2. 间接法则则: 零碎的双电极子系统目前已集中于多电极子系统,允许测采用量静脉内电感抑制变简化的空间内分布,提升氮气直径测采用量的准确度。另外,经胸电感抑制变简化可以通过黄色格式的弧度绘出像辨识,称电感抑制全像(EIT),但是目前还未用做早产儿。

3. 氮气篡改:早产儿大肠部透气不尽相异于,例如,早产儿普遍存在采用无囊口部穿孔来必要措施气道,避免声门下狭小,然而这与氮气篡改的意外风险方面。ET 篡改可能很重病患者-痉挛机对抑制,从而干扰病人理应。目前对 ET 篡改的采用量简化从未共识。然而,无论怎么定义氮气篡改,其随之而来通气采用量的夸大和间歇潮气采用量的低估(绘出 1)。绘出 1 飞轮透气中都 ET 篡改约 40% 时,气道负荷(上),湍流过(中都)和表面积(下)。与吸入采用量(VTin)相反,间歇采用量(VTex)不所受氮气篡改的影响

痉挛数学分析

负荷、湍流过采用量和表面积是用做说明了痉挛数学分析的基本变量,都有惯性(Ires),电感(Rres)和痉挛子系统的顺应性(Cres)。虽然透气变量有明确界定,然而痉挛数学分析的确认采用的是不尽相异计算出来法则则,则会产生不尽相异的结果。这阻碍了不尽相异通风机间所测变量的能力也。

采用早产儿扫描仪审计大肠以致于充气,其特征是间歇前期负荷-直径环状(P-V 环状)的平坦简化。测定大肠以致于充气时,P-V 环状的视觉审计通常来得脆弱。此外,由于自律痉挛运动或 ET 篡改随之而来的痉挛接收机减弱,可能产生无用变量。ET 篡改方面的顺应性低估,可能差错地示意大肠数学分析的恶简化,ET 篡改方面的大肠张力夸大,可能差错地示意痉挛道或 ET 阻断。

大肠直径

飞轮透气过程中都,大肠以致于充气或间歇前期大肠直径增加,但则会随之而来比较严重的大肠部挫伤。示踪氮气酒精法则或洗入/洗出技术开发可用做测采用量新功能残气采用量(FRC)。反复痉挛氮气洗出(MBW)技术开发适合子系统对透气中都的早产儿大肠直径。

绘出 2 对透气中都的早产儿,采用 0.8% 七氟乙烯(HFP)作为示踪氮气洗入和洗出,弧线下的面积可计算出来 FRC

MBW 采用氮为示踪氮气, 氮气为下手氮气,是和较大儿童优选的法则则,但是,由于氧疗效和纯氧对血气的影响,100% 的氮气下手法则在不孕大多采用。示踪氮气技术开发的主要不同之处是都能从洗入和洗出的弧线中都导出透气不表面(VI)指数。因大肠的不均一性, VI 指数随着示踪氮气洗出而缩减。

氧绘出

氧绘出是病患者的常规测采用量绘出,可以确认口部气管和审计透气情况。氧绘出还可用做审计痉挛电路的相容性以及早期失事测定。氧被说明了为第五种生命体征,并且可以通过大众文简化过或侧流过技术开发来测采用量。

一些数据分析宣称,大众文简化过技术开发比侧流过测采用量来得有占优,尤其是对于成年人群体。大众文简化过仪器具有来得快的响应间隔时间,使得单次痉挛氧测采用量来得可靠。侧流过测采用量依靠 ET 混合物端口,使死腔数值无效。然而,间歇氮气样本所需的通气采用量可能不利于测采用量高精度和响应间隔时间,特别是低潮气采用量和高痉挛振幅的小早产儿。

氧描记绘出,分为间隔时间或表面积氧绘出。出于子系统对最终目标,通常采用间隔时间氧绘出(绘出 3)。

绘出 3 因表面活性有机物用尽,进自为时飞轮透气的早产儿的间隔时间氧描记绘出。尽管间歇前期零湍流过采用量(箭头),该早产儿有稳定的大肠泡平段。在这样的只能,重新痉挛或氮气篡改可以从混合物二楼洗出氧,使测得的间歇前期氧(PetCO2)趋于零。

虽然氧绘出在手术二楼及病患理应病院平常采用,但它在早产儿大肠透气中都,还有一些技术开发和法则则上的单打独斗。其主要不同之处是高频痉挛和低潮气采用量时,表面积氧描记绘出中都平常不见大肠泡平段。当且仅当氧绘出中都用到该平段且无 ET 篡改时,PetCO2才可准确地反映大肠泡 PCO2。

揭示

1. 基本新功能计算出来的监测变量但则会对病理议程产生误导;

2. 痉挛接收机的仔细可以帮助测试和测采用量计算出来变量;

3. ET 篡改的计算出来变量影响非常复杂,因痉挛机的不尽相异而各异;

4. 采用示踪氮气 MBW 技术开发,须要中都断飞轮透气的大肠直径监测;

5. 氧绘出的应用在早产儿病患者中都限于,尤其是在低潮气采用量和高频痉挛的不孕中都。

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出版人: 张跃奇

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