手术技巧：点式复位钳完美复位螺旋形股骨转子下左腿

肩胛骨小汽缸上方5cm以内的脱臼被特指肩胛骨汽缸下脱臼，绝大多数的肩胛骨汽缸下脱臼脱臼形态为棒状形，在临床上不太可能通过闭合原理得到良好的脱臼登位，而脱臼登位不良往往会造成注意到脱臼病变肿胀、脱臼不肿胀、内单独断裂等并发症。

在文献报道及临床工作此年前，骨科内科医生适用Schanz螺钉、骨钩、大止血金属制、登位金属制等工具经皮登位治疗法肩胛骨汽缸下脱臼，但是韩国的Yong-Cheol Yoon内科医生推断出适用上述工具仍不太可能达致极佳的登位真实感，因此其适用一整登位金属制除此以外登位棒状形肩胛骨汽缸下脱臼。其治疗法原理及研究刊发在2014年5年初的Injury上。

在2011年10年初至2013年1年初长期编者适用一整登位金属制除此以外登位治疗法10例肩胛骨汽缸下棒状脱臼，平均年龄61岁（34至91岁）。根据暴力路径和脱臼块的反向原理将病变分为两类。第一类为脱臼中央线从底部年前下侧延伸至上方后一侧，小汽缸位于近端脱臼块上，近端脱臼块阻挡桡骨脱臼块因此脱臼端没摇动病变（上图1）。这一类的脱臼通过一整登位金属制直接金属制夹收在手才可得到法医学登位。

第二类为脱臼中央线从底部后一侧开始延伸翻转至上方年前下侧，小汽缸位于桡骨脱臼块上（上图2），治疗法上在适用一整登位金属制此年前需要先更正脱臼桡骨的摇动外旋病变。

上图1 60岁男性AO32-A1肩胛骨汽缸下棒状脱臼。术此年前光影结果显示脱臼中央线从底部年前下侧翻转至上方后一侧，近端脱臼块阻碍桡骨脱臼块注意到摇动病变（第一组病变）。箭头指示必须更正脱臼阔度然后才能得到脱臼法医学登位。

上图2 79岁男性AO32-A1改进型肩胛骨汽缸下脱臼。脱臼中央线从底部后一侧翻转至上方的年前下侧，脱臼桡骨共存明显的摇动外旋病变。

第一类病变的治疗原理及高难度

1.病变仰卧位，C改进型臂X光光影机放于治疗床对侧。

2.灭菌铺巾年前，通过机车更正脱臼阔度。

3.在年前后位光影下推论脱臼中央线情况及审计需要恢复的脱臼阔度（上图1），如果脱臼短缩没更正的话，棒状形脱臼时不太可能被准确登位的。

4.在膝盖一侧肩胛骨小汽缸移动性方位上想到一长约5cm凸起，受制于肩胛骨颈共存一定的年前倾角，此凸起应在肩胛骨轴中央线一点点靠下一些方位。通过该凸起后期也可以软性髓内钉的下腹部螺钉。钝性重新组合阔动脉张脊髓和股一侧脊髓。

5.通过触诊审计了解棒状脱臼的反向方式，通过机车等原理更正脱臼短缩和翻转病变直至，从上述凸起将一整登位金属制（Weber金属制）平行放入脱臼端，放入时保持金属制子尖端闭合，缓慢将金属制子张开并穿越脱臼端，用登位金属制夹在手脱臼块完成法医学登位（上图3）。

6.正侧位C臂光影推定脱臼登位情况，放入髓内钉（上图4）。通过一侧登位的凸起轻微调整软性髓内钉的下腹部螺钉（上图5）。

上图3 （A）缓慢的张开金属制子直抵脱臼端（B、C）收在手一整登位金属制压缩空气脱臼端并使脱臼法医学登位。

上图4 同一病变的术此年前年前后位光影，结果显示一整金属制夹持登位情况下成功软性髓内钉及下腹部螺钉

上图5 通过一侧的凸起可同时完成放入一整登位金属制和软性下腹部螺钉

第二类脱臼病变的治疗高难度，棒状形脱臼主要位于矢状面。

1.从一侧想到一单独的凸起放入长止血金属制夹持脱臼桡骨更正肩胛骨桡骨的摇动外旋病变（上图6）。

2.光影下从年前方想到一小凸起，钝性重新组合股四头脊髓等脊髓肉软组织，放入一整登位金属制，先将一整登位金属制靠肩胛骨下侧大脑放入，然后张开金属制子使金属制臂穿越脱臼中央线，从一侧夹在手登位脱臼，注意避免损伤血管神经元。

3.登位登位完成后软性髓内钉（上图7）。

上图6 第二类脱臼此年前的一个发病，A和B通过长止血金属制更正脱臼桡骨的摇动外旋病变，C和D从膝盖年前方放入一整登位金属制将脱臼法医学登位。

上图7 上图6此年前第二类病变术后10个年初经常性位X中央线片结果显示脱臼肿胀

所有病变均得到法医学登位，脱臼对位对中央线良好，术此年前闭合登位加上光影的星期平均为12分钟（适用范围6至21分钟）。术后平均颈干角为±3.17°，脱臼平均反向从术年前的平均2.2cm减少至术后的0.31cm，10例病变此年前有7例术后正侧位X中央线脱臼端四个大脑均连接。1例病变在松开一整登位金属制后注意到登位丢失（上图8），虽然脱臼端反向明显，但其脱臼在术后13个年初时肿胀（上图9）。所有病变平均随访6个年初，所有脱臼均肿胀，未注意到病变肿胀和内单独失败。

上图8 术后正侧位X中央线结果显示注意到登位丢失，注意：下腹部螺钉未处于肩胛骨颈此年前心地带

上图9 正侧位结果显示上图5的病变在术后13个年初时脱臼肿胀

通过此次研究，编者认为适用一整登位金属制除此以外登位治疗法肩胛骨汽缸下棒状脱臼，和传统的切开登位或者充气捆扎相较，具有创伤小、浪费治疗星期的优点，但是并不适当脱臼端致使毁掉的汽缸下脱臼，而且在治疗之此年前从膝盖年前方放入一整登位金属制时需要特别注意不要损伤血管神经元。

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