手术技巧：CT钢板内固定术经后路治疗肱骨干骨折

前支架拔脚踝较常见，近占所有脚踝的3%-5%。大部分前支架拔脚踝经非移植手术治疗法后可得到极好的基本功能维持。但是，还有一部分脚踝才可要通过移植手术治疗法才能得到较好的临床研究病症。

而切开复位内分开术和髓内钉分开是最常见移植手术治疗法方法。但是，钢管内分开术最大的问题是在掩盖术野的处理过程中可避免地剥离大菱形积腹腔和破坏骨膜的血供，随之而来脚踝不钙化（可高达5.8%）。

MIPO治疗法脚踝可得到生物力学分开，而且还可缩减切开复位后并发症的引发。近来几年，MIPO越来越多地用于治疗法下肢高近骨脚踝，而且得到极好的临床研究病症。虽然MIPO可通过前菱形、一侧或一侧入路治疗法前支架拔脚踝，但容易烧伤爬行大脑，影响病人术后手脚基本功能的维持。而且，当脚踝胸部临近故得名坑村时，前入路不能备有足够的紧致勇夺分开刀具。

因此，Gerardo Gallucci讲师通过微创钢管内分开术经一侧入路治疗法前支架拔脚踝，深入研究结果显示该技术治疗法前支架拔交接处和远距脚踝都能 得到极好的基本功能维持，发表文章近来发表在Techniques in Hand &Upper Extremity Surgery上。

MIPO经一侧入路治疗法前支架拔脚踝的适应证：

1)前支架拔脚踝的脚踝中央线与故得名坑村的靠近＜6cm，甚至脚踝中央线到达故得名坑村；

2)前支架拔脚踝分割爬行中耳炎；

3)前支架拔渐进脚踝。

MIPO经一侧入路治疗法前支架拔脚踝的禁忌症：前支架拔远距脚踝的脚踝中央线所不远处故得名坑村。

移植手术技巧：

在局麻和全麻下，病人取仰卧位，患侧肩关节外展90°分开在可透视睡着，可允许肘关节屈曲＞90°。

不须座落患肢的一侧或背侧，而C支架机则座落移植手术医生的对侧。

在支架一侧，肩峰后一侧10cm不远处作一高近5cm的切口，在三角肌一侧边和挚三背肌高近背间三道分立至前支架菱形（平菱形图1）。分立挚三背肌高近背和一侧背可见爬行大脑，不须不必小心分立近端和远距爬行大脑，使去除钢管处理过程不易烧伤到爬行大脑（平菱形图2）。

平菱形图1：前支架一侧的近端和远距切口

平菱形图2：挚三背肌高近背（LoHT）和一侧背（LaHT）间的爬行大脑（RN）

在支架一侧，故得名坑村爬行侧作一高近5cm的切口，切开挚三背肌的腱膜，掩盖远距前支架（平菱形图1）。前支架拔脚踝主要通过手法间接复位，在这个处理过程中才可要保持持续的输出功率，可避免脚踝引发短缩从上到下。

然后，把一4.5/5.0mm的锁死加压钢管根据前支架一侧和远距骨菱形的形状伸高近转成圆形（平菱形图3）。钢管的高近度取决脚踝的特性，一般而言比切开复位钢管内分开术的多1到2个孔。把钢管紧贴前支架一侧从远距切口向近端切口勇夺，这个处理过程要避免引发爬行中耳炎。

平菱形图3：钢管根据前支架一侧和远距骨菱形的形状伸高近转成圆形

钢管的远距才可分开在故得名坑村的一侧（平菱形图4），当脚踝胸部临近故得名坑村或有数故得名坑村时，才可要勇夺3枚刀具分开远距钢管。接着，勇夺第1枚刀具-4.5mm的锁死刀具分开钢管远距。然后，在近端钢管不远处勇夺1枚4.5mm的皮质刀具分开前支架和钢管。

平菱形图4：钢管不必分开在故得名坑村和前支架一侧界间的侧柱上

通过X中央线透视确认脚踝对位对中央线后，再内旋和外旋患肢并与对侧比较分析患肢的转动基本功能。确认钢管位置断言后，把2枚锁死刀具勇夺近端和远距钢管分开。

术后用拉链分开可减缓头痛呕吐，并鼓励病人早期立即行手支架各向民族运动，但患肢外旋应在术后1个年底才开始进行。另外，术后每4周进行一次患肢基本功能的测试影像学定期检查。

Gerardo Gallucci讲师的回顾性深入研究结果显示，11名前支架拔脚踝病人行MIPO经一侧入路治疗法后，脚踝胸部均钙化，患肢民族运动基本功能维持极好（平菱形图5A-F，平菱形图6A-B，平菱形图7）。

平菱形图5：A和B，术前X中央线前后位和侧位片；C和D，术后X中央线前后位和侧位片；E和F，术后一段时间的X中央线前后位和侧位片

平菱形图6：病人屈曲和伸直基本功能维持极好

平菱形图7：切口钙化情况

总而言之，作者忽视MIPO经后路治疗法前支架拔中远段脚踝可得到极好的临床研究病症，常常适用于脚踝中央线临近故得名坑村的前支架拔脚踝。

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