2019 EAU 肾指南要能解读

在过去的 20 年里，当今世界和北美的胃乳癌感染率每年都以 2% 的平仅有速度增粗大。胃细胞核乳癌（RCC）是胃脏内最常用的单一原发特质，共约占所有胃脏恶特质的 90%。男特质的感染率较女特质近于极高，最极高肠胃癌年长段为 60～70 岁。

2019 年北美泌尿仅有科协但会（EAU）基于仅有面且基本的文献风险评估对 RCC 手册透过了来得新。

致病与病症

RCC 致病兼修都有日常生活方式也原因，如有害、肥胖和极高血压。一级亲人忧郁症 RCC 也但会增极高患病长期特质。还有一些其他原因也被认为与 RCC 的长期特质原因有关。这些都有特定的饮食习惯和职业暴露于特定的致乳癌物质。但文献还没定论。调查找到某种程度饮酒或许具确保依赖特质，具体原因不明。最有效的预防安全措施是不有害和尽量避免肥胖。

RCC 主要有三种类同型：绿色细胞核 RCC（ccRCC；80%～90%）、胃状腺 RCC（pRCC - type I 和 II;10%～15%，其中的 60%～70% 为 I 同型）和嫌色特质 RCC（4%～5%）。

形态兼修检验除胃细胞核乳癌类同型仅有，还都有核级风险评估、恶特质肿结节都为基本特征、肠胃部灌注、炎症、集合该系统灌注、胃周三硫酸甘油酯及支气管稳定状态。四级的 WHO/ISUP（International Society of Urologi-cal Pathology 世界特质泌尿仅有科病症兼修但会）评定该系统代替了 Fuhrman 评定该系统。恶特质肿结节都为分化可在所有的胃细胞核乳癌亚同型中的找到，并查看在在和极具肆虐特质的。

除了 2016 年世界卫生三民间组织归入中的描述的常用 RCC 类同型之仅有，其余 10% 都有胃盂乳癌，集合管乳癌和其他不常用的，散发特质的，堂兄弟特质的乳结核病，和一三组未归入的乳结核病如表 3 所示。表 1 概述了这些罕见胃的恶特质期望，并提出了疗法劝告。

医兼修体现与检验

许多胃乳癌的病患者直到后半期仍无疼痛。最多 60% 的 RCCs 是通过腹部医兼修影像（US）或算出机断层扫描（CT）偶然找到的（LE: 3）。典同型的腹痛、肉眼血尿和腹部阴粘液的三联征在今天早就出名，这些疼痛的注意到无疑着后半期疟疾和病症分化缺失的相关亚同型 （LE: 3）。左右 30% 有疼痛的 RCCs 病患者不存在副综合症（LE: 4）。寡数病患者体现转到灶疼痛，如骨痛、恶病质（PS）或年中咳嗽（LE: 3）。

CT、US 和磁共振光兼修（MRI）是使用检测胃脏肿物的主要CT检验 。根据CT体现，胃脏肿物（RMs）可可分实特质和粘液特质。对于单一 RMs，比对恶特质原发特质关键的标准规范是有无在实践中消化道大幅提极高（LE: 3）。然而，CT 和 MRI 必须精确北以外贪财硫酸细胞核结节和无脂肠胃部平滑肌三硫酸甘油酯结节与恶特质胃（LE: 3）。

对比大幅提极高医兼修影像（CEUS）只在特定意味著起比对依赖特质（LE: 3）。光子发射成功断层扫描（PET）以仅有还不是一项除此以外的检验法则（LE:3）。

在 RCC 病患者中的，胸部 CT 是检验肠胃转到结节或腹壁支气管穿孔最正确地的法则（LE: 3）。由于大多数骨和脑转到结节在检验时早就是有疼痛的，这是引进一步引骨或脑CT检验的有条件（LE: 3）。

在胃粘液特质阴粘液的病可有中的，Bosniak 评定可以得出恶特质的长期特质 （LE: 3），并为疗法给予指导。Bosniak I 同型、II 同型、IIF 同型、III 同型和 IV 同型肾脏的恶特质程度则有 0、0、10%、50% 和 100%。谨慎注意到异常 Bosniak III 同型肾脏是除此以外疗法的合理为了让。对于检验不确切的粘液特质原发特质，MRI 和 CEUS 体现出比 CT 来得极高的敏感特质和DNA表达而录用为必要特质检验项目，常常是 Bosniak III 同型肾脏 。

经皮穿孔胃切掉越来越多地使用形态兼修检验，以尽量避免对良特质原发特质透过不必要特质的动手奥义，病患者为了让透过及早注意到异常或增温疗法前亦应以透过病症形态兼修检验。切掉也被使用 mRCC，以为了让疗法提案（LE: 3）。

对于实特质 RMs，整体切掉优于细筒穿孔（LE: 2b），对于粘液特质 RMs，由于其检验率很极低，不劝告透过切掉，除非不存在较大面积的实特质地带（如：Bosniak IV 肾脏)）。

整体切掉应以适用范围 18 G 筒和同轴技奥义透过，以尽量增大种植转到的长期特质（LE: 2b）。应以取得至寡两个非常适合的整体地带（无碎片，>10 毫米粗大），并应以尽量避免炎症地带，以最小限度地增大检验正确地特质（LE: 4）。对于较大的，优选运使用边缘地带透过三民间组织检验，以回避中的心炎症三民间组织（LE: 2b）。

在老练的医务人员，经皮穿孔切掉具极高正确地率和极低并发症率（LE: 2b）。然而，仍有 2.5％～22% 的病可有中的只能取得确切检验（LE: 2b）。如果首次切掉只能确切检验，则应以慎重考虑第二次切掉或动手奥义探寻（LE: 4）。

疗法

1. 在实践中胃乳癌的疗法

表 4.3.5.1 假定了 EAU RCC 疗法在实践中 RCC 和 mRCC 仅有匀分布疗法的手册劝告。动手奥义疗法是在实践中 RCC 的唯一疗法法则。根据兼修和胃功能可能，仅有匀分布 T1a-b 无论何种动手奥义方式也比较好的疗法方式也是以外胃切掉（PN），而不是根治特质胃切掉（RN）（LE: 1b）。

多个回顾特质系列和一个批判特质 RCT，对于在实践中 RCC 病患者，声称 PN 与 RN 的求增重（CSS）相同于。PN 比 RN 较好地确保了胃功能，增大了工业发展为代谢特质或浑身特质特质疟疾的长期特质。

以外回顾特质研究课题比起了 RCCs 为 4 cm 时 PN 与 RN（对仅有开放或医兼修影像）的差别，在根据病患者基本特征透过相应以后，得出 RN 与浑身特质惨剧和生还率增极高的亲密关系。在医兼修定位为 4 cm 的 RCCs 中的找到，与 RN 相对来说，PN 与同等或较好的求增重相关，而两三组的轻微缺失惨剧存活率、CSS 和病情恶化间隔时间相同于。在研究 RCCs 为 4～7 cm 的研究课题中的，PN 和 RN 之间没 CSS 差别。

一项研究课题调查报告了的仪器增温奥义 (RFA) 与 RN 或 PN 对 T1a RCC 的制共约，结果所有三三组疗法三组 7 年的 CSS 基本上为 100%。

1.1 PN 技奥义

虽然传统文化医兼修影像下 PN 的近十年图表必需，但人造人基本功能与对仅有开放式 PN 的安仅有特质仅有在随访受限的研究课题中的取得了探讨。比起医兼修影像下 PN 与对仅有开放 PN 的研究课题找到，两种技奥义在医兼修影像五年制中的心的 PFS 或 OS 无差别。Gill 等人的研究课题断定，即使是在后半期（pT1b/pT3a）中的，的也是相当的。

在解剖兼修结构不太简单的意味著，给予对仅有开放式动手奥义的病患者数量增极高有可能解读了一种为了让偏倚。在很极低的失血率和较长的开刀间隔时间不足之处，人造人基本功能 PN 优于对仅有开放式 PN。其余对仅有开放与医兼修影像动手奥义相对来说刺性疾病间隔时间；动手奥义间隔时间；即时、现代和短期并发症；肌酐水准的推移；动手奥义切缘基本特征特质率相同于。

在配对比起中的，医兼修影像 PN 三组奥义后紧接著胃小球渗透压率的攀升略微来得大，但在 3.6 年的随访后没攀升。后腹闽南语和经腹闽南语医兼修影像 PNs 的城仅有动手奥义期结果相同于。对人造人或单纯医兼修影像下 PN 疗法中的、简单胃的动手奥义结果透过批判特质比起，结果显示人造人三组的估计失血突出减寡，刺性疾病间隔时间较长。一项荟萃研究找到，动手奥义和增温的城仅有动手奥义期结果具可比特质。

综上所述，基于仅有科牙医的长处、长处和仪器的必需特质，PN 可以通过对仅有开放、纯医兼修影像或人造人基本功能的法则透过（LE: 2b）。

共约 2％～8% 的 PNs 动手奥义切缘圆形基本特征特质。比起多种不同的切掉技奥义（对仅有开放、医兼修影像、人造人）的研究课题没定论。在需动手奥义的意味著（基本型胃、侧原发特质）和有缺失病症基本特征的病患者（pT2a、pT3a、III-IV 级），动手奥义边缘稳定状态为基本特征特质的可能来得为常用。仅有匀分布病情恶化在动手奥义切缘圆形基本特征特质的占 16%，而在动手奥义切缘圆形基本特征特质的占 3%。动手奥义切缘圆形基本特征特质的病患者不需立刻透过任何便打压，而是需来得严格的注意到异常。

1.2 RN 技奥义

一些风险评估医兼修影像和对仅有开放 RN 兼修结果的队列研究课题显示，即使对仅有匀分布较后半期，RN 效果也相同，在 CSS、无困难重重求生存期 （PFS）和总求生存期（OS）不足之处无很大差别。基于该系统特质评价（SR），医兼修影像比对仅有开放 RN 的病情恶化率来得极低。这些研究课题断定，与对仅有开放的 RN 三组相对来说，医兼修影像 RN 三组开刀间隔时间突出缩短，城仅有动手奥义期失血来得寡，镇痛需求来得极低（LE: 1b）。

奥义后并发症无突出差别，但角化动手奥义间隔时间突出缩短。奥义后日常生活密度（QoL）极低归入似于。在两个 RCTs 和一个准极高血压于在中的，经腹闽南语和后膜闽南语入路的动手奥义效果相同于。以仅有还没精确的比起资料，关于手工基本功能，人造人，单孔医兼修影像胃切掉奥义与传统文化医兼修影像法则。

1.3 人体内切掉奥义

一项 PN 的非随机研究课题和两项 RN 的研究课题比起了同侧人体内切掉奥义和不切掉的结果。得出结论，在上极后方对人体内受累无得出依赖特质，但微小可以。动手奥义前后 OS 无突出差别。人体内切掉奥义是基于CT或奥义中的找到直给予侵为标准规范。2065 可有病患者中的只有 48 可有同时引同侧人体内切掉奥义，其中的 42 可有为良特质原发特质。

1.4 静脉乳癌栓

在非 mRcc 中的重组静脉乳癌栓（VTT）疗法的 SR 研究课题仅有都有 5 项 RoB 水准极极高的研究课题。与胸骨切开奥义相对来说，微创动手奥义可很大缩短动手奥义间隔时间。奥义前败血症与动手奥义间隔时间、出血量、开刀间隔时间和城仅有动手奥义期生还率有关。

在伴有深极低温循环系统暂时的体仅有循环系统中的, 部可分了可下长时间或单闽南语静脉金属制没循环系统赞成几种意味著，未通过观察到处理过程和动手奥义结果的很大差别。

对于 VTT 的切掉，没一种动手奥义法则被证明是较好的。动手奥义法则相关联上乳癌栓评定。关于下闽南语静脉途径的其他手段和法则的相对来说益处和造成危害，以及 IVC（inferior vena ca）过滤器和旁路动手奥义在非 mrcc 中的的依赖特质即便如此不确切。尽管如此，研究课题结果赞成在也就是说边上转到的病患者，任何评定的静脉乳癌栓都应以慎重考虑动手奥义打压（LE: 3）。乳癌栓掺入后可突出有所改善恶病质。因此，乳癌栓引发的恶病质不应以是动手奥义禁忌。

1.5 医兼修基本特征特质 LNs（cN0）

医兼修风险评估支气管稳定状态的依据是通过 CT/MRI 或奥义中的触诊支气管穿孔来检测支气管是否转到。CT 和 MRI 仅有只能对长时间形态和微小的支气管透过恶特质原发特质的检测。对于医兼修基本特征特质支气管（cN0）病患者，LN 搬运（LND）与边上转到、乳结核病DNA表达致病生还率的增大无关。LND 也没有所改善极高危放射兼修 cN1 病患者的预后。

替代动手奥义的疗法法则

1.6 动脉败血症

在除此以外胃切掉奥义之后，败血症是没益处的。对于不适合动手奥义和忧郁症大量血尿或腹痛的病患者，败血症是一种正因如此的姑息特质打压安全措施（LE: 3）。

1.7 增温疗法

胃最常用的增温疗法法则是经皮的仪器增温（RFA）和医兼修影像基本功能或经皮冷冻增温（CA）。微波增温、立体定向放射疗法、雷射增温和费伊聚焦医兼修影像增温被认为是实验特质的。

刺增温的哮喘都有：成年人、重组小 RM 的病患者；有遗传易感特质而工业发展成多发的病童; 侧或弱小胃的病患者，以及 PN 奥义后胃功能有完仅有丧失的极高危病患者。

较大的或设在胃门或输尿管锁骨邻近的不劝告增温。没 RFA 或 CA 与 PN 比起的 RCTs。一般来讲的研究课题断定，与 PN 相对来说，刺增温的仅有匀分布病情恶化率来得极高（LE: 3）。原先图表的密度不太可能对 RFA 和 CA 的感染率和结果作出任何确切的结论 （LE:3）。

1.8 及早注意到异常

偶发小 RMs 和重组基础疟疾较多的成年人病患者 Rcc DNA表达生还率相对来说很极低，其他疟疾竞争性致临死率极高。及早注意到异常（AS）必需于这类病患者，其定义为通过不间断腹部光兼修（US、CT 或 MRI）对微小透过初始注意到异常，对随访期间注意到医兼修困难重重的保留时间延迟打压。劝告在注意到异常前透过胃穿孔切掉（LE: 3）。

在报道的最小的批判特质 AS DNA三组中的，RM 的生粗大平仅有速度在大多数病可有中的较慢。1.1% 的病患者困难重重为 mRCC（LE: 3）。本研究课题中的随访的增益都有第 3 个翌年和第 6 个翌年的 CT、MRI 或 US，从第 6 个翌年到第 3 年每 6 个翌年一次，此后每年一次（LE: 3）。在一项大同型批判特质非随机研究课题中的，比起了在小 RMs 及早注意到异常或积极打压, OS 和 CSS 在两三组疗法中的没很大差别。

1.9 基本功能疗法

以仅有，从随机 III 期于在中的还没确凿证据断定在在实践中 RCC 基本功能疗法能带来 OS 的诱因。除了疫苗接种、CAIX 和基本功能相同物疗法，近来的确凿证据是基于筒对极高危病患者的抗病毒疗法于在。

这些研究课题都有比起舒尼替尼与艾达非尼与疗效的 ASSURE 研究课题，比起帕唑瓦尔与疗效的 PROTECT 研究课题，以及比起舒尼替尼与疗效的 S-TRAC 研究课题。结果显示，在 S-TRAC 研究课题中的，舒尼替尼在人言求生存（DFS）不足之处优于疗效。但在 2018 年，OS 图表仍不萌芽，两三组仅有未降到 OS 中的数值。

在这项研究课题中的，给予舒尼替尼疗法的病患者的 3/4 级毒特质为 61%，疗效疗法的病患者为 21%。对肠胃部自体生粗大因子抗原（VEGFR)）酪氨硫酸还原酶抑制（TKI）与疗效的协同研究。结果断定：与疗效相对来说，VEGFR 抗病毒疗法与有所改善 DFS 或 OS 没统计兼修上很大的关联。此仅有，ATLAS 研究课题比起巴德替尼和疗效没降到其主要终点站 。

综上所述，对于胃切掉奥义后极高危 RCC 病患者，以仅有不够经声称的 VEGFR-TKIs 基本功能疗法的益处，不录用适用范围（LE: 1a）。

2 mRCC 的疗法为了让

2.1 mRcc 的原发溃疡疗法

大多数 mRCC 病患者需仅有身疗法，两个 RCT 研究课题了减结节特质胃切掉奥义（CN）的依赖特质和疗法次序。在以前的炎症一时期，适用范围 CN +免疫中间体疗法的病患者的近十年增重增极高。

SURTIME 研究课题断定，CN 协同舒尼替尼三组对 PFS 无制共约。于在效果不佳，主要是探索特质的。在次要终点站研究中的，在意向疗法 （ITT）人群中的通过观察到一个适于时间延迟 CN 法则的 OS 优势，时间延迟 CN 三组 OS 中的数值为 32.4 个翌年，而立刻 CN 三组 OS 中的数值为 15.0 个翌年。

CARMENA 的研究课题断定，单用舒尼替尼并不逊于立刻 CN，其次是舒尼替尼在 OS 不足之处具优势。在 ITT 研究中的，中的位 OS 为 13.9 个翌年（重组 CN）， 18.4 个翌年（重组舒尼替尼）。这项研究课题没降到计划案（576 可有中的 450 可有）病患者的仅有部累积。仅有舒尼替尼三组的 38 可有（17%）由于急特质疼痛或完仅有或接近完仅有的中间体以需继发特质 CN。

综上所述，戴维凯特琳乳结核病纪念中的心（MSKCC）不录用需舒尼替尼或同等的 VEGFR-TKI 的中的、极高长期特质病患者立刻适用范围 CN（LE: 1b）。劝告这些病患者立刻服食舒尼替尼，而 CARMENA 和 SURTIME 给予的微弱确凿证据都赞成在 3 个翌年或来得晚时对没困难重重的 VEGFR-TKI 疗法的病患者透过时间延迟 CN 疗法（LE: 2b）。

CARMENA 和 SURTIME 都没回答寡转到病患者中的 CN 的问题，这些病患者的 PS 极好，并且有很差的和中的等的长期特质，不需立刻透过 VEGFR-TKI 疗法，但可以通过观察到。在这些病患者中的，即时 CN 仍保持其依赖特质，因为在需仅有身疗法之后需大量间隔时间透过通过观察以确切疟疾困难重重至可以透过 vegf 抗病毒疗法（LE: 2b）。

然而，由于在 214 研究课题中的将临死的中的、极低长期特质病患者的中路疗法的方式也在推移，CN 在免疫中间体疗法一时期的依赖特质和次序需便次研究课题。

2.2 mRCC 转到溃疡的疗法

一项比起研究课题风险评估了 RCC 在任何器官转到的仅有匀分布疗法。打压安全措施都有转到结节切掉，各种超声方式也。风险评估的结果都有求增重 （OS、CSS 和 PFS）、仅有匀分布疼痛控制和缺失惨剧。除了时常运使用立体定向放射疗法的脑转到结节和有可能的骨转到结节仅有，转到结节切掉奥义在大多数意味著即便如此是一种适当的仅有匀分布疗法法则。

回顾特质比起研究课题完全一致指出，在 mRCC 病患者中的，在 OS、CSS 和该系统疗法时间延迟不足之处，完仅有切掉转到结节是正因如此的。放射疗法，特别是立体定向放射疗法，对骨和脑转到乳癌的仅有匀分布疼痛可突出减轻仅有为（LE: 3）。

2.3 mRCC 的抗病毒疗法

在 2006 年转用抗病毒疗法之后，mRCC 的疗法不一定基于免疫中间体疗法，如相同物-a（FN-a）和胸腺核氨基丁硫酸-2。随着抗病毒抑制的转用，该疟疾取得了安定和延粗大求生存期。

几种抗病毒抑制已被批准使用 mRCC 的疗法: 舒尼替尼、艾达非尼、帕佐瓦尔、巴德替尼、特里沃扎尼、卡博赞替尼、mTOR 抑制埃佛洛利瑟和坦米尔-贝尔瑟，以及贝伐唑协同相同物-a。

中路疗法和来得进一步疗法的疗法劝告基于极高 LE 的极高血压于在。以仅有大多数已撰写的于在只为了让了 ccRCC。因此，强有力的基于确凿证据的劝告只适使用 ccRCC。世界特质极高血压胃乳癌图表库系统Alliance长期特质模同型已建立并可验证，以帮助在给予抗病毒疗法的病患者的正确地预后。贪财中的特质上皮细胞核增极高和胸腺增极高已被认定 MSKCC 的危险原因，而胰岛素乳硫酸脱氢酶已被撤下。

2.4 mRCC 的免疫中间体疗法

用单克隆抗体堵塞抑制特质 t 细胞核抗原 PD-1 或细胞核毒特质 t 胸腺核相关抗原 4（CTLA-4）信号来恢复DNA表达 t 细胞核免疫中间体的免疫中间体缓冲区堵塞免疫中间体疗法于在早就透过。CheckMate 214 研究课题调查报告了 nivolumab 和 ipilimumab 在中的极低危病患者中的优于舒尼替尼，这致使了 mRCC 病患者中路管理方式也在的转变。nivolumab 和 ipilimumab 协同应以使用中的危和极低危病患者的 OS 仅有粗大于 PFS 的得出，这断定来得进一步抑制具很大的活特质。

结果显示，ipilimumab 和 nivolumab 的协同适用范围与病患者持久缓解的精准度极极高。这些找到致使了对 mRCC 病患者该系统特质疗法的当前劝告但对来得进一步疗法的制共约尚能不可信，因为对 nivolumab 和 ipilimumab 在中路疗法中的难治特质疟疾的病患者的疗法未曾经过检验。

一项 nivolumab 与 everolimus 的 III 期医兼修于在显示：经过一到右方 vegf 抗病毒疗法后，nivolumab 的 OS 来得粗大，日常生活密度较好，且与 everolimus 相对来说，nivolumab 的 3 级或 4 级缺失惨剧来得寡。本于在扩展到了多种 vegf 抗病毒疗法最终的病患者，使结果具较广的适用范围特质。该于在都有 15% 的 MSKCC 极低危病患者。nivolumab 虽然具 OS 优势，但没 PFS 优势。

3 非绿色细胞核 mRCC

以仅有，只有寡数筒对非绿色细胞核 mRCC 病患者的该系统特质疗法于在报道，仅有显示出受限的。在随机 II 期于在中的，比起了 everolimus 和舒尼替尼，找到舒尼替尼在 PFS 不足之处有较好的。最常用的非绿色细胞核亚同型是 prcc（LE: 2b）。在两种类同型的 prcc 中的，适用范围 everolimus, RAPTOR 疗法的于在显示 ITT 人群中的 PFS 中的数值为 3.7 个翌年, OS 中的数值为 21 个翌年。在适当的意味著，非绿色细胞核 mRCC 病患者应以另引医兼修于在。

Table 4 在实践中 Rcc 和 mRCC 的疗法劝告

预后制共约原因

2017 年版胃 TNM 评定应以使用医兼修和科兼修依此。在单独立机构和多独立机构研究课题中的都声称了 TNM 归入的预后价数值。解剖兼修兼修、形态兼修、医兼修和原子原因与预后相关。解剖兼修原因解读在 TNM 归入中的，给予了最精确的反馈。此仅有，技奥义特质极低分，如 R.E.N.A.L. 胃病量度极低分等，旨在使胃疗法标准规范化，并有助于疗法手段的比起。

形态兼修原因都有核级、RCC 亚同型、恶特质肿结节都为基本特征、微肠胃部灌注、炎症和集合该系统灌注。尽管受感知内部和感知之间偏倚的制共约，核同型等级即便如此是一个法理的预后原因。在非 mRCC 的各个核同型中的，pRCC 1 同型与 ccRCC 和 pRCC 2 同型相对来说，具很大增大生还长期特质的均值。

动手奥义预后方式也在列线图早就被实验声称可以得出求增重，但还没在一个当代病患者身上声称过（LE: 3）。

许多原子标志物，都有 CAIX、PTEN 和 CXCR4，以及DNA谱，深度仅有DNA三组测序（GWAS）早就被研究课题，但这些技奥义还没产生能有所改善当前预后的效果。设在 3p 等位DNA上的 BAP1 和 PBRM1 DNA的表达是病情恶化的法理得出原因，而该地带在最多 90% 的 ccrcc 中的都被撤下。

已撰写的调查报告断定，bap1 突变病患者的预后比 pbrm1 突变病患者来得差。16 个DNA标记可以得出病情恶化，并在基本功能于在中的取得可验证。这个基本特征可以在医兼修状况中的转用。炎症的预后反馈和极高血压原子如 PD-L1 的堵塞已显示出很差的治果，但它们在胃乳癌疗法中的的应以用仍有待探索。通过 GWAS、miRNA、单核苷硫酸多态特质和DNA选择性等新注意到的等位DNA改变图表，都有助于有所改善检验和预后反馈。基于 7q、8q、20q 等位DNA地带的电感和与求生存缺失相关的 9p、9q、14q 等位DNA地带的丢失，许多研究课题声称了预后反馈。CpG 选择性检测也能法理得出 ccRCC 的增重。

随访注意到异常

RCC 疗法后的注意到异常允许医兼修牙医注意到异常或确切奥义后并发症、胃功能、PN 或增温后仅有匀分布病情恶化、对侧胃脏沼田和转到的工业发展。虽然没随机确凿证据，但大同型研究课题通过近十年随访检测了预后原因（LE:4）。

一项研究课题断定，与没遵循基本注意到异常提案的病患者相对来说，遵循基本注意到异常提案的病患者求生存得利来得大。给予随访的病患者的 OS 或许比没透过除此以外随访的病患者来得粗大。在 RCC 疗法后的注意到异常计划案上没共识，也没确凿证据断定病情恶化的现代和后半期检验能增大求增重。T1a 极低高至动手奥义后的结果基本上总是极好。

因此，慎重显然病情恶化或转到的长期特质，对随访透过整体是合理的。这确实都有 PN 奥义后边缘为基本特征特质的病患者，因为仅有匀分布病情恶化的长期特质极高于边缘为基本特征特质的病患者。RCC survey -lance 近来提出了一种个特质化的、基于长期特质的法则。著者适用范围共同点的长期特质模同型，都有病患者年长、病症阶段、病情恶化后方和基础疟疾，来算出何时非胃细胞核乳癌生还长期特质最多病情恶化长期特质。

对于 Charlson 共病指数为>2 的极低依此病患者，无论病患者年长微小，奥义后非 rcc 生还长期特质已最多病情恶化长期特质 1 个翌年。RECUR 图表库系统调查报告了赞成基于长期特质的法则的相同结果，但也断定，最多 EAU RCC 手册小三组劝告的增益的费伊光兼修并必须增大病患者的求增重 。在未来，DNA图谱有可能但会修改原先的预后极低分，到以仅有为止，基本功能于在图表以外的的仅有部可验证是有借此的。

译者自觉：

把胃以外切掉作为所有 T1 期 RCC 的疗法首选，不拘泥于一定引微创动手奥义疗法而是把确保胃功能放在首位。

来得加推崇确保人体内功能，通过奥义前，奥义中的检验确切切掉指证而不是引除此以外切掉。

便次推崇穿孔切掉的意义并确切操控规范。

对 mRcc 引动手奥义切掉原发灶的有效特质和动手奥义良机提出原先说法。

看好唑在 mRcc 的疗法前景。

充分利用了多种出名胃的疗法劝告。