PICC 并发湿疹能涂肠胃吗？个体化维护 细节决定成败

经外周导管隶入中心导管支架（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指经脊柱贵要导管、肘正中导管、尾导管、肱导管，颈外导管（新生儿还可通过下肢大隐导管、尾部颞导管、耳后导管等）穿孔隶管，支架尖端位于上腔导管或下腔导管的支架。

案例介绍

病变陆某，女，57 岁。因「乙状结肠癌术后 3 了了，决定治疗」。于 2016 年 1 同年 13 日复发。复发时带入 PICC 支架一根，隶管躯干为右边腿部，隶管日期 2015 年 5 同年 21 日。2016 年 1 同年 15 日行西妥卜单抗绞 400 mg 抑制剂治疗一次。2016 年 1 同年 18 日右边脊柱 PICC 隶管出口处黏膜用到水肿所发皮炎，见右下图 1 右下。实质性分析报告后，发现胸部黏膜可见病症所发肿胀，见右下图 1 右边。

该病变 2007 年 8 年 23 日行「右下乳癌改进型根治术」，2012 年 12 同年 18 日行「乙状结肠癌根治术+回肠末端造瘘术」，右边腿部已是第 3 次隶入 PICC 支架，因此，病变决定设法保住支架。

右下图 1 为病变右边脊柱 PICC 隶管出口处黏膜用到皮炎

找下部故，请会诊

水肿皮炎是一类教育中心黏膜营养不良，诱因往往复杂多变，内因之外如感冒特质、机体内环境扭转等，内因之外如小儿物诱因、对敷贴及防腐剂感冒、天气干燥等，多种内内诱因相互作用使黏膜用到炎症性感冒。

请黏膜科会诊后考虑隶管躯干黏膜水肿，建议：口服 1 片每晚一次；隶管躯干 +各一半蒸后外涂，一天二次。

问题一：用须要功效油膏？个体化公共安全，依靠无害原则是这两项

解读：《静疗原则》表明：不宜在穿孔躯干用于功效油膏。发散用于功效油膏，可促发霉菌感染者和病原体乙型肝炎。

换小儿步骤（重点突出发散出口处理过程，基本上系统设计请按可用原则执行者）

1. 准机内物：换小儿自带一副（转弯盘 2 个、血管钳、镊子、斧尾）、无害巾、无害手套、无害丝网、酒精饮料棉球、碘伏棉球、IV3000 敷贴 9*12 cm

2. 剪好 4 块小丝网机内，将甜食各挤一半于转弯盘内，蒸不规则。注意：不能应有甜食是不是无害，但蒸的桶内需要无害。

3. 酒精饮料三遍、碘伏三遍，待自然干燥，见右下图 2 右下。提起支架，将甜食不规则涂于水肿出口处黏膜，将一小丝网垫于支架下，沿用 10 ~ 15 min。注意：甜食外涂时避开穿孔点及支架，体外支架会随着下半身运动而进出体内。

右下图 2 酒精饮料三遍、碘伏三遍，待自然干燥

4. 10 ~ 15 min 后用另一无害小丝网拭去敷贴比较简单出口处周围的甜食，待干，见右下图 3 右下。沿用中间躯干的甜食，将剪好开口的小丝网垫在敷贴的中间躯干，见右下图 3 右边。注意：周围有甜食会影响敷贴比较简单，中间垫丝网是为了能避免支架交谈甜食。

右下图 3 用另一无害小丝网拭去敷贴比较简单出口处周围的甜食，待干

5. 比较简单 IV3000 敷贴。本次换小儿时透明敷帖内的丝网剪得偏大，导致尾端的敷贴比较简单欠有利于，将上下部的敷贴剪下一部分比较简单在尾端，剪去上下部部分的另一下部故是为了肿胀部分涂小儿。待比较简单好后再行在敷贴外围肿胀出口处涂上甜食。见右下图 4、5、6。注意：因甜食为胶水，为防止透明敷贴比较简单不有利于，可以外加丝网或绷带比较简单。

右下图 4、5、6 比较简单 IV3000 敷贴

6. 换小儿频率。发散换小儿时将两种乳膏各一半蒸后外涂；给小儿短时间：敷贴比较简单出口处一天一次，换小儿时外涂；敷贴比较简单外周一天二次。更进一步的换小儿频率根据发散黏膜持续性及病变肿胀程度而定。

右下图 7 为用小儿前三天的发散黏膜持续性，自觉肿胀较给小儿前明显减轻

问题二：用于哪种防腐剂？学原则，找解答

解读：《静疗原则》表明：PICC 穿孔以及公共安全时，应可选择符合标准的黏膜防腐剂，宜选用 2% 酸氯己定乙醇硫酸（年龄 ＜ 2 个同年的婴儿慎用）、必需碘浓度不高于 0.5% 的碘伏或 2% 硫酸和 75% 酒精饮料。2% 酸氯己定复合 70% 乙醇硫酸的优势：快速起效、省时快干、减慢粘贴、专一抑菌受到破坏活性长、便于观察。

该病变在 23 日、24 日两天未换小儿。25、26、27 日的黏膜持续性见右下图 8。从 26 日右下相片可以看出，穿孔点外围又用到新鲜的肿胀（胸部的肿胀也同时降低）；27 日右下相片可见敷贴外围的黏膜发红明显，肿胀较前加重。

右下图 8 可见敷贴外围的黏膜发红明显，肿胀较前加重

由于本院只有碘伏及，后联系电子设备科，为该病变高层领导了「3M 中心导管隶管眼科自带」，更进一步换小儿时换用「酒精饮料棉棒+医用杀菌酸洗必泰棉棒」杀菌，比较简单仍为 IV3000 敷贴。

右下图 9 为用于洗必泰以后的黏膜持续性

2 同年 1 日的黏膜持续性见右下图 10，敷贴比较简单出口处黏膜已停用甜食外涂。迄今的换小儿频率为一周一次。

右下图 10 为敷贴比较简单出口处黏膜已停用甜食外涂

眼科感悟

PICC 作为一种必需、方便用于、必需的给小儿必需，已广泛引入病变。但 PICC 留隶前夕的并发症也不容忽视，如水肿所发扭转，见下右下图（右下相片来自网络）。

由于 PICC 隶管多为化疗病变，免疫大幅提高，如果公共安全时不注意无害可用，微生物进逼穿孔点导致发散感染者，严重者可致支架相关心脏感染者，最终勉强去除支架。因此，除做好支架分析报告及依靠无害原则外，要与病变完成沟通，得知风险及后果，取得病变的理解和配合。

为使外科眼科倡导更加管理制度，2013 年 11 同年 14 日，国家卫计委首次以ISO的形式发行《导管治疗眼科核心技术可用原则（WS/T433-2013）》，并于 2014 年 5 同年 1 日在此之前实施。《静疗原则》为外科护士的眼科蓄意提供了指引，但当实际可用有违原则时如何解决？如何对 PICC 隶管躯干并发水肿完成公共安全，文献上也有报道，相信一定有更好的办法。欢迎留言，为本案例支招。