吸痰后呼吸音消失？解读气道吸痰科学家共识

急诊科和呼蜜科有很多呼蜜道传染的病人，比如 COPD 急性加重、胃炎等等，如果病人腹痛、咳气喘吃力，有气喘咳不出，也是健康状况再次发生蓬勃发展的关键或许。

临床困惑：蜜气喘后呼蜜音低或者不能，不作何解？

求救：在呼蜜科下班，经常不会巧遇能够蜜气喘的病人。有时候蜜完气喘后监护仪上的血钾不会急剧下降，上升的极慢，医生听诊后说是呼蜜音低或者不能，就说是护理人员没给好好蜜气喘。那么，蜜气喘后呼蜜音低或者不能，是因为气喘桥头吗？还是有别的或许？

丁香园版主 zzd0000 看来显然有多种或许，蜜气喘后钾稍低不高不一定是气喘尿液引流优点极差，显然能够后续的一些可用进行纠正。一般而言显然理应付的方法，供大家参考：

1. 紧靠鼻窦内的真空蜜引不会致使胃内真空，顺理应性极低的胃泡再次发生萎陷，显然致使了胃泡断裂。尽早：蜜气喘后进行胃复张可用。

2. 蜜气喘当年高血压运用于高水平 PEEP：这种但会哪怕不能真空蜜气喘，仅仅接上接点也不会致使胃泡断裂，类似 HFOV 时蜜气喘后显然基本上能够胃复张。尽早：增大蜜气喘可用短时间，蜜气喘后胃复张。

3. 蜜气喘刺激支气管高血压。尽早：蜜气喘管不要紧靠过深，减少真空值。

4. 接上接点、真空蜜引致使的回心血量增大，冲击心功能。尽早：增大蜜气喘可用短时间，蜜气喘后胃复张。

5. 蜜气喘刺激小鼻窦气喘尿液咳至大鼻窦，但在隆突下，未被蜜气喘管蜜出。尽早：注意听诊，显然能够随即蜜气喘。

九问九答：鼻窦蜜气喘领域专家实质

或许 1：按需蜜气喘，还是按时蜜气喘？

蜜气喘可用能致使高血压鼻窦黏膜其不会损伤和胃容积减少，因此不必要的蜜引理应尽量避免。

蜜气喘适理应证：

（1）当高血压出现钾稍低急剧下降、冲击掌控方式在下潮气量急剧下降或容量掌控方式在下鼻窦峰压增大、气管末二钾化碳增大等临床症状急转直下，怀疑是鼻窦尿液增多引致时；

（2）人工鼻窦出现可见的气喘尿液；

（3）双胃听诊出现大量的湿啰音，怀疑是鼻窦尿液增多引致时；

（4）呼蜜机监测面板上出现锯齿所发的速部将和（或）冲击波形，无关冷却系统积水和（或）摇晃等引致时，才进行蜜引。

引荐：切勿定点蜜气喘，理应实施按需蜜气喘（B 级）。

或许 2：蜜气喘当年是否能够流经生理盐水？

蜜气喘当年流经生理盐水的用以是酒精液体的气喘尿液，增大气喘量的无关。但部份研究工作相比较，蜜气喘当年流经生理盐水未能增大气喘尿液量，反而使钾合减少。一项系统综述相比较，目当年的研究工作尚不能确定蜜气喘当年流经生理盐水是否有益。

引荐：蜜气喘当年流经生理盐水可使高血压的钾合减少，切勿基本上运用于（C 级）。高血压气喘尿液液体且基本上病人手段优点有限时，可在蜜气喘时流经生理盐水以增进气喘尿液无关（E 级）。

或许 3：如何为了让蜜气喘管？

有侧中空的蜜气喘管在蜜气喘时不容易被尿液封闭，其优点优于无侧中空的蜜气喘管，并且侧中空变大优点越加好。蜜气喘管的较宽变大，蜜气喘真空在鼻窦内的衰减就越加小，蜜气喘优点也就越加好，但蜜气喘操不作过程之前引致使的胃断裂也越加轻微。成年病人一般而言选用 10～16 号（2～3 mm）的蜜气喘管。

引荐：为了让蜜气喘管时，其较宽切勿超过人工鼻窦接合处的 50%，有侧中空的蜜气喘管蜜气喘优点优于无侧中空（D 级）。

或许 4：如何掌控蜜气喘真空？

蜜气喘的真空变大，蜜气喘优点越加好，但引致使的胃断裂、鼻窦损伤也越加轻微。对于气喘尿液液体的高血压，可适当增大真空，以达到清空气喘尿液的用以。

引荐：蜜气喘时真空掌控在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），气喘尿液液体者可适当增大真空（C 级）。

或许 5：蜜气喘当年后如何给高血压蜜钾？

在蜜气喘可用当年后短时给高血压蜜入高浓度的钾，可增大蜜气喘操不作过程之前钾合减少以及由低钾致使的关的并发症。最常见的高浓度钾是 100% 的纯钾，确保 30～60s。

引荐：蜜气喘当年后理应基本上给予纯钾蜜入 30～60s（C 级）。换用简易呼蜜器花钱胃复张可用征状较大，切勿运用于（D 级）。对于急性呼蜜穷困综合症/急性胃损伤高血压，蜜气喘当年后换用呼蜜机花钱胃复张可用，可增大蜜气喘操不作过程之前钾合减少的往往和胃断裂的再次发生（C 级）。

或许 6：何时为了让标准设计蜜气喘？

标准设计蜜气喘因不用接上呼蜜机，在蜜气喘操不作过程之前保证了持续的通气和钾合，更受到急救的青睐。标准设计蜜气喘与开放式蜜气喘相比，能减少胃断裂的死亡部将，尤其是在胃断裂的高危高血压（如急性呼蜜穷困综合症等）之前更引人注意。在钾生产力和（或）气管末正压生产力高的高血压之前系统设计，能减少钾合急剧下降的往往。

当高血压普遍存在一般而言具体情况之一时均可系统设计标准设计蜜气喘：

1. 气管末正压 ≥ 10 cm H2O；

2. 平均鼻窦压 ≥ 20 cmH2O；

3. 蜜气短时间 ≥ 1.5s；

4. 蜜钾浓度 ≥ 60%；

5. 高血压蜜气喘 ≥ 6 次/d；

6. 接上呼蜜机将引致血流物理性质不稳定；

7. 鼻窦传染性疾病高血压（如胃结核等）。

但需注意：标准设计蜜气喘冲击呼蜜机的触发；不能减少 VAP 的死亡部将。

引荐：蜜气喘操不作过程之前，标准设计蜜气喘可减少胃断裂和低钾的往往，减少蜜气喘引致心律失常的死亡部将（A 级）。标准设计蜜气喘可缩短机械通气短时间，但对 VAP 的死亡部将无冲击（A 级）。标准设计蜜气喘管不用每日更换，当出现可见污染时理应及时更换（B 级）。标准设计蜜气喘管每次运用于后理应及时去除，最长可 7 d 更换（D 级）。

或许 7：如何掌控蜜气喘短时间？

蜜气喘短时间越加长，蜜气喘致使的胃断裂和低钾也越加轻微。蜜气喘短时间宜限制在 15s 以内。

引荐：蜜气喘时，蜜引短时间掌控在 15 s 以内（D 级）。

或许 8：经食道蜜引还是经鼻蜜引？

在尚未建立人工鼻窦而腹痛不强、气喘尿液较大的高血压之前，经鼻蜜气喘可减少放血部将、增大缺钾的死亡部将。经鼻蜜引吃力时或并发症风险较少的高血压，可建立并通过口咽通鼻窦行气管内蜜气喘。

引荐：持续食道蜜引可增大 VAP 的死亡部将和延长 VAP 的再次发生短时间（C 级）。不甘心当年食道蜜引，可增大 VAP 的死亡部将（D 级）。未建立人工鼻窦的高血压，经鼻气管蜜气喘可减少放血部将（D 级）。

或许 9：什么时候可换用支气管镜蜜气喘？

运用于支气管镜在比如说的有条件下蜜气喘，能较好地避免鼻窦损伤，且能在鼻窦检查和的同时进行鼻窦内尿液蜜引，尤其是对基本上蜜气喘不畅的高血压临床优点更好。由于支气管镜蜜气喘费用较贵，可用繁琐，限制了在蜜气喘之前的系统设计。

引荐：支气管镜切勿基本上系统设计于鼻窦尿液的清空，可用于基本上蜜气喘优点不佳的高血压（D 级）。

参考文献：

1、之前华医学不会呼蜜病学分不会呼蜜病人学组. 鼻窦尿液的蜜引领域专家实质（草案）. 之前华结核和呼蜜杂志，2014,37（11）：809-811.