WHO 预防手术感染全球指南：要洗澡不备托 术后不用抗菌药

在世界上卫生组织于 2016 年 11 月 3 日发布了新读物—《全球防范开刀部位感染读物》，旨在起死回生生命、减少经费并遏制超级细菌蔓延。该读物举例来说 29 项具体情况要求表单，它是由 20 位在世界上著名专家根据 26 个综述的月所事实归纳而成的，并且将这些要求发表在 The Lancet Infectious Diseases 上，意在解决医疗保健就其感染对全在世界上病人和卫生保健系统会带来的日益沉重负担。

兰花园（百度号：dingxiangwang）为大家整理了一下月所国际标准规范的内容，以供参考。

术此前

1. 特异性抑制剂

对早就给与特异性抑制用药的高血压，围开刀期不能够停用特异性抑制剂。

2. 扩大营养支持

对等待给与大开刀的体重过轻高血压，考虑可用经口或肠内营养增强制剂补充营养。

3. 术此前睡觉时

高血压应在术此前睡觉时，可用普通漂白或抗真菌漂白均需。

4 & 5. 鼻内广泛应用莫匹罗星

已知直肠内携带金黄色葡萄球菌的高血压，在给与心胸内科或妇产科开刀此前，应可用 2% 莫匹罗星膏，诱导或不诱导氯己定，以去除鼻内金葡菌定植。在进行其他开刀时，也要求可用莫匹罗星防范。

6 & 7. 机械性肾脏等待与用药抗真菌类固醇

要求等待给与初审拢直肠开刀的成年人高血压，术此前用药抗真菌类固醇联合机械性肾脏等待（mechanical bowel preparation, MBP）。给与初审拢直肠开刀的成年人高血压绝不仅可用 MBP。

8. 关于去除皮肤

等待给与任何开刀的高血压，绝不去除开刀部位的皮肤；如果有微小能够，只能可用备皮器。任何情况，强力反对可用只不过去除皮肤，无论是在开刀此前或在开刀室之中。

9 & 10. 内科抗真菌类固醇防范最佳急于

对于任何开刀，抗真菌类固醇防范（surgical antibiotic prophylaxis，SAP）的最佳急于是开刀此前。SAP 应在切皮此前 120 分钟内进行，根据抗真菌类固醇的半衰期调整具体情况小时。例如，对于具有短半衰期的抗真菌类固醇，例如萘唑啉和萘西丁，以及一般的青霉素，可有应更相近切开小时（

11. 术者四肢等待

要求在戴无菌手套此前，可用合适的抗微生物洗手液或含酒精的洗手擦（alcohol-based hand rub，ABHR）行四肢漂白。

12. 开刀部位眼部等待

要求可用含酒精和氯己定（chlorhexidine gluconate，CHG）的抗真菌溶液进行术此前眼部漂白等待。

13. 抗真菌眼部密封剂

要求在开刀部位眼部等待完后，切勿以减少 SSI 为用以可用抗真菌密封剂（Antimicrobial skin sealants）。

术之中及术后

1. 围开刀期吸氧

要求全麻并肺部静脉注射的高血压在开刀期间给与 80% FiO2（喷出氧分子量），如果条件允许，可延长到术后 2～6 小时。

2. 保持正常血液循环

要求对开刀高血压可用保温措施。

3. 扩大围开刀期血糖控制

无论高血压是否伴有糖尿病，均要求采取有效扩大围开刀期血糖监测和管理。

4. 保持充足循环耗电量

在开刀时，起码返程补液。

5. 一次性无纺布与重复可用的铺巾和开刀巾

无菌的一次性或可重复可用的铺巾和开刀巾都可以在开刀之中可用，没有微小差异。

6. 塑性切割洞巾/开刀薄膜

无论塑料薄膜产品（Adhesive incise drapes）是否具有抗真菌特性，都绝不可用。

7. 切开保护设备

在清洁-废料切开（II 类）、废料切开（III 类）和感染切开（IV 类）的腹部开刀时，考虑可用切开保护设备。

8. 冲洗切开

考虑在关闭切开此前，可用醇类的冲洗，特别是在清洁切开（I 类）和清洁-废料切开（II 类）之中。

9. 抗真菌类固醇冲洗

绝不在关闭切开此前可用抗真菌类固醇冲洗。

10. 防范性广泛应用负压伤口类固醇

在高风险的一期后背切开，要求防范性可用负压伤口类固醇。

11. 抗真菌穿孔

在所有型式的开刀之中，要求可用有三氯生涂层的穿孔。

12. 开刀室层流通气系统会

在全关节切除之中，不需可用层流通气系统会。（有低到并不值得注意的事实说明了，可用层流在髋和膝关节切除之中，与可用自然通气相比，对降低 SSI 没有帮助。）

13. 切开引流与抗真菌类固醇的防范广泛应用

在术后给与切开引流时，绝不在此之后可用抗真菌类固醇以防范 SSI。

14. 引流拔除急于

切开引流去掉能够按照临床判断，没有事实可以给出精确的去掉小时要求。

15. 切开

对于一期后背切开，在常规之上绝不可用先进型式的。

16. 内科抗真菌类固醇的防范（SAP）小时延长

在开刀拢束后，绝不在此之后防范性可用抗真菌类固醇。

WHO 的读物，是月所国际畅通无阻标准规范，示范了大量月所研究的成果。这份新读物在国内如何推进，还有待国内读物和各省市、各所医院的推进。

但是，向在世界上此21世纪看齐，是每个大夫的必修课。

本文源自兰花园百度市民号（dingxiangwang），总编刘冬宸，上海瑞东所医院妇产科主任于振东教授、白石镇对本文亦有贡献。